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笔下文学 www.wbxwx.com,检验与临床医护无错无删减全文免费阅读!

CA多见,并与血小板减少程度呈正相关。

    类风湿因子(rheuctor,RF)

    RF是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体,无种属特异性,RF有IgG、IgA、IgM、IgID、IgE5类,以IgM类型多见。

    ELISA:P/N≥2.1为阳性。

    速率散射比浊法:<30kU/L(30U/ml)。

    1. 70%~90%的RA患者RF阳性,但是RF阴性不能排除RA诊断。

    2.除RA外,还有其他疾病也可阳性,如慢性活动性肝炎、干燥综合征、混合性结缔组织病、亚急性细菌性心内膜炎、SLE、多种细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、病毒感染等。因此RF阳性时应结合临床全面检查,对其意义进行综合分析。

    3.健康人群中约有5%的RF阳性,70岁以上人群中阳性率甚至高达l0%~25%,但临床意义不太明确。有人认为,RF阳性常早于临床症状许多年出现,这些人患RA的风险较RF阴性的人高5~40倍。

    4.RF可作为自身免疫性疾病的辅助诊断:如RF阳性率SLE为53%、皮肌炎、硬皮病及恶性贫血均为80%、自身免疫性溶血型贫血为75%、干燥综合征可达90%~100%。

    5.各种不同类别RF的临床意义:lgG类RF与RA患者的滑膜炎、血管炎有关;IgA类RF于RA患者关节外症状有关;lgG类、IgA类RF水平升高对进行性关节侵蚀有预测价值。

    抗甲状腺球蛋白抗体(anti-thyroid globulin,Anti-TG)和抗甲状腺微粒体抗体(anti-thyroid e,Anti-TM)

    抗甲状腺球蛋白抗体(A-TG)的靶抗原为甲状腺球蛋白(TG),是由甲状腺上皮细胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白,是甲状腺素的生物合成前体。抗甲状腺微粒体抗体的靶抗原为甲状腺微粒体。

    RIA法:Anti-TG<0.30(30%); Anti-TM<O.15(15%)。

    1.抗甲状腺球蛋白抗体主要见于:1自身免疫性甲状腺病:包 括桥本甲状腺炎,阳性率36%~100%;原发性黏液性水肿,阳性率72%;Gravrs病,阳性率50%~98%。2自身免疫性内分泌病:糖尿病,阳性率20%;Addison's,阳性率28%;恶性贫血,阳性率27%。

    3其他:甲状腺癌,阳性率13%一.65%;非毒性甲状腺肿,阳性率8%。SLE等结缔组织病患者血清中检出率为20%~30%。

    2.目前认为.A-TM为人类自身免疫性甲状腺炎较理想的标志抗体,阳性结果可支持自身免疫性甲状腺疾病的诊断。

    3.甲状腺自身抗体尤其是TG和TM抗体的检测,是目前诊断甲状腺疾病的重要方法之一,两者联合检测可相互弥补其不足,对进一步提高阳性检出率、观察病情及判断疗效具有重要价值。

    血液标本采集后,应立即分离血清,贮存于4℃冰箱,如lw内不检测则须置-20℃冷冻保存。未经分离血清的标本在4℃下抗体效价急剧下降。

    抗胰岛细胞抗体(antibody to islet cells of pancreas,ICA)

    ICA主要属于IgG类,能固定补体,有器官特异性,无种属特异性,能与各种动物的胰岛起反应。ICA能与胞质中的抗原结合。

    使胰岛中的各种细胞(a、β、δ)的胞浆呈现均匀的荧光。

    间接免疫荧光法:正常为阴性。

    1.早期诊断指标:少数患者ICA滴度可持续维持很高,数年不变;个别患者起病时为阴性,以后转为阳性;糖尿病近亲阳性率可达l9%,预示其家族成员患病的危险性较大,特发性艾迪生病患者阳性率可达44%;血清ICA阳性是否为亚临床糖尿病或糖尿病前期指标尚未定论;高效价ICA与胰岛B细胞功能破坏有关。

    NID-DM患者阳性率仅6.2%,其他自身免疫性内分泌系统疾病为7 .9%,ICA持续存在5年以上的患者常表现有多种内分泌系统的 其他特征。

    2.ICA在<5岁的患者阳性率90%~100%;>12岁的患者阳性率仅40%。

    抗中性粒细胞细胞浆抗体(anti-neutrophil cytoplasti-bodies,ANCA)

    间接荧光免疫法:正常人为阴性。

    ELISA法:正常人为阴性。

    1.血管炎是以血管壁,主要是动脉发炎和坏死为基本病理改变所致的一组疾病。目前已证实ANCA是存在于血管炎患者血清中的自身抗体,是诊断血管炎的一种特异性指标。

    2.CANCA又称为抗蛋白酶3抗体,主要见于Wegener肉芽肿,阳性率为85%,活动性WG患者在病变尚未影响到呼吸系统时,CANCA灵敏度为65%,当患者出现呼吸系统核肾脏损害时其灵敏度达90%以上,少数未治疗的活动性WG患者CANCA可呈阴性反应,但随病情发展最终将转为阳性,非活动性WG患者CANCA阳性检出率亦可达40%;坏死性血管炎、微小多动脉炎、结节性多发性动脉炎等疾病CANCA也有一定检出率。

    3.PANCA又称为抗髓过氧化物酶抗体,进行性血管炎性肾炎、多动脉炎、Churg-Strauss综合征和自身免疫性肝炎中PANCA阳性率较高,可达70%~80%;PANCA主要与多发性微动脉炎相关,除此之外还见于风湿性和胶原性血管炎、肾小球肾炎、溃疡性结肠炎、原发性胆汁性肝硬化等,在WG患者中少见。

    4.XANCA可见于溃疡性结肠炎、克罗恩病和原发性硬化性胆管炎等。

    注意区别其他类型的自身抗体,如抗Sm、抗UIRNA及抗着丝 点,另外如基底细胞为非中性粒细胞,虽也出现类似的荧光着染,但并非是ANCA,可用ELISA或RIA法加以鉴别。

    抗精子抗体(anti-sperm antibody,ASAb)

    抗精子抗体即可在男性又可在女性体内产生。男性产生ASAb的主要机制是血睾屏障因疾病或创伤受损,使隐藏的精子或其可溶性膜抗原逸出,刺激机体免疫系统产生ASAb。精子对女性是一个同种异体抗原,正常情况下女性生殖道具有能降解精子抗原的酶系统,不引起对精子抗原的免疫反应。当此种酶系统缺陷时,射入**的精子抗原可被**黏膜吸收,诱发全身或局部的免疫应答,致使女性机体产生ASAb。

    正常人多数为阴性;

    试管一玻片凝集试验:≥50%视野出现3条以上精子凝集为阳性;

    精子制动试验:精子制动值≥2为阳性;

    ELISA法:P/N≥2.1为阳性。

    1.检测ASAb因采用方法不同,结果也不相同。通常不孕患者血清中ASAb检出率为20%~30%左右,而在梗阻性无精症患者,ASAb阳性率则可达60%。

    2.ASAb阳性也可见于其他原因,如输精管梗阻以及睾丸和附睾的损伤和炎症。鉴于ASAb的异质性以及其中很多ASAb针对的靶抗原与生育并不相关,因此,对ASAb的阳性结果必须结合临床表现综合考虑。

    标本收集禁欲3~5d后男性之精液。

    试管一玻片凝集试验:精子悬液不宜太浓,否则凝集程度不易判断;标本置37℃水箱时要加塞,以免水滴落人影响结果;镜检前 摇动要轻,太大易出现假阳性;标本要新鲜,陈旧或污染标本易出现假阳性。低滴度ASA不易出现凝集反应。

    抗子宫内膜抗体(anti-endometrium antibody,AEA)

    ELISA法:正常人为阴性,P/N≥2.1为阳性。

    1.正常情况下子宫黏膜不诱发机体产生自身免疫应答反应.剖宫产、刮宫手术及某种病理情况下,月经通过输卵管逆流均可导致子宫内膜异位症,引起自身免疫病理反应,产生AEA,此抗体常会加重疾病进程,并干扰生育功能。子宫内膜异位症I期、2期患者AEA检出率可达60%~86%,而在合并不孕的I期患者,阳性率可达90%。在不明原因的不孕中,AEA阳性率达73.9%。

    2.AEA也见于反复自然流产、原因不明的不孕症、子宫肌瘤、盆腔炎。

    3.由于ANA靶抗原的本质和生理功能仍不清楚,对ANA临床意义的评价应结合患者临床情况和其他检查综合考虑。

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