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笔下文学 www.wbxwx.com,检验与临床医护无错无删减全文免费阅读!

度主要用于痛风诊断,关节炎鉴别及肾功 能评价。

    2.男性尿酸>440μmool/L,女性>360μmol/L被称之为高尿酸 血症,常见的原因有:

    (1)原发性:由代谢性嘌呤产生过多或嘌呤排泄减少。

    (2)继发性:包括各种类型的急慢性肾脏疾病;利尿药或酒精 中毒等;糖尿病、肥胖等引起的酮症酸中毒或乳酸性中毒;肿瘤增 殖或化疗等。

    (3)尿酸增高还见于核酸代谢增高时如白血病、多发性骨髓 瘤、真性红细胞增多症及肾功能减退时。

    (4)尿酸<90μmol/L称之为低尿酸血症,相对比较少见,主要见于严重的肝细胞病变、肾小管重吸收功能缺陷或过度使用降血尿酸的药物等。

    1.标本避免溶血,及时分离血清。

    2.标本中维生素c浓度过高,可使测定结果偏低。

    内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)

    Jaffe法:男性:105±20ml/min;

    女性:95±20ml/min。

    根据体表面积校正后,范围为80~120ml/(min·1.73㎡)。

    1.肌酐为肌肉中磷酸肌酸的代谢产物,分子量为113D,人体肌肉以Img/min的速度将肌酐排入血中,在严格控制饮食的情况下,血浆中的内生肌酐浓度比较稳定。肌酐经肾小球滤过后,不被肾小管重吸收和分泌,只要同时测定血和尿中的肌酐浓度,并记录下每分钟的尿量就可以计算出内生肌酐清除率。

    2.计算内生肌酐清除率可较早判断肾小球损害:当肾小球功能出现损伤时,最先表现在其肾小球滤过率出现下降。当肾小球滤过率下降到正常的50%以下时,血浆中的尿素及肌酐浓度才会出现增高,当肌酐高达61 8.8~707.2μmol/L时,肾小球滤过率已经明显下降到正常的lO%了。计算内生肌酐清除率还可评估肾小球滤过功能:Ccr<80r50~80r 25~50r<25in为尿毒症终末期。此外,计算内生肌酐清除率可指导临床治疗:Ccr<30~40ml/min,应限制蛋白摄入;<30ml/min噻嗪类利尿药无效;< 10ml/min应进行人工透析疗法。

    3.Ccr增高可见于妊娠、高蛋白饮食、一氧化碳中毒等情况。

    而肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、充血性心衰、大出血、休克等情况下都会使Ccr明显降低。

    1.血液中肌酐明显增高时,可有一小部分肌酐由肾小管分泌到尿中。此时测出的肌酐清除率高于实际的肾小球滤过率。

    2.血液中肌酐浓度较低时,常用的碱性苦味酸试剂显色法(Jaffe反应)有其他干扰因素存在,常使血浆测定值偏高,从而使清除率偏低。

    3.进食过量的鱼、肉类食物可影响内生肌酐清除率。

    菊粉清除试验(inulin clearance,Cin)

    菊粉(inulin)是一种植物多糖,相对分子量为5.2kD左右。其进入人体后完全由肾小球滤过,不被肾小管分泌或重吸收,是一种理想的测定肾小球滤过率(GFR)的物质。其他类似的物质有肌酐、甘露醇、硫代硫酸钠和5lCr-EDTA等,在这些物质中以菊粉最为合适,但因其是外源性物质,测定方法较为麻烦,所以目前主要用于实验研究工作。

    男性125ml/(min·1.73㎡)。

    女性llOml/(min·1.73㎡)。

    1.菊粉清除率降低可见于急慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不 全、肾动脉硬化、高血压晚期和心功能不全等。

    2.菊粉清除率升高可见于妊娠、糖尿病早期和大面积烧伤患 者等。

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